脂肪腫とは

脂肪腫とは、皮下に発生するやわらかい腫瘤（しゅりゅう）のことで、良性の成熟した脂肪細胞で構成されています。簡単にいうと、脂肪の“できもの”です。皮下に発生するできものの中で最も発生頻度が高いです。幼少期から発生し、徐々に発育していくといわれております。外観は、やわらかいボールが皮膚の下にあるかのようにプクッと膨らむ事が多いです。体のどこにでもできますが、背部、肩部、頚部、上肢、下肢、などに発生するケースが多く、手部、足部の発生は比較的稀です。
脂肪腫の大きさは1cmくらいのものからコブシ大、なかには15ｃｍ程度まで大きくなるものもあります。中年の方に多い症状ですが、20～30代の患者さんも珍しくありません。男女比はありません。脂肪腫は自然消失することがなく、大きくなることもあります。大きいものだと摘出するのに手間がかかることもあるため、ある程度の大きさの脂肪腫は手術で摘出することをおすすめしています。
ほとんどの症例で、日帰りでの手術が可能ですが、脂肪腫と皮下脂肪の境界がはっきりしていなかったり、筋肉の中に脂肪腫が入り込んだりしている場合は、入院して全身麻酔で摘出するケースもあります。脂肪腫が小さいうちに摘出すれば、傷も小さくて済みます。またあるクリニックでは、どんな大きい脂肪腫も切開は1ｃｍ以下、30分以内で摘出するとかかれているクリニックもありますが、大きいものでは不可能です。そのようなクリニックでは、軟部組織のなかを撹拌するだけで全く取り切れていない症例もあります。しっかりとした手術でないと再発の確率が上がるだけではなく、できものの周囲が癒着し再手術が難しくなります。同様に脂肪吸引法でも摘出することはできず、切開による摘出が唯一の治療法です。

【原因】

原因は不明で因果関係ははっきりしないものの、遺伝的に発生するケースもあります。

【脂肪腫の種類】

・線維脂肪腫（fibrolipoma）

一般的な脂肪腫です。被膜を有していることが多いです。つるっと取れることが多く比較的小さい切開で取れます。

・血管脂肪腫（angiolipoma）

つまむと痛みを伴うこともあります。体中の至る所に多発することもあります。背部、腹部、上下肢に好発します。比較的小さな切開で取れます。

・筋脂肪腫（myolipoma）

筋肉内にあることが多いです。比較的深部に存在します。後頚部に好発し、被膜が不明瞭な場合もあります。やや取りづらいです。ある程度の切開をくわえないと完全には摘出できません。

・混同されやすいもの

粉瘤

・誤診されやすいもの

外骨腫

【気を付けなければならない鑑別疾患】

・脂肪肉腫

悪性の腫瘍で軟部肉腫の一種です。希少がんであり、かなり稀なガンです。軟部肉腫は10万人に2～3人といわれ、そのうちの10～20％前後は脂肪肉腫であるという報告もあります。特に5cm以上のものは手術にて摘出し、病理精査することをおすすめしています。

【診断】

ほとんどの症例で、触診、エコーで診断がつきます。深部に達している場合（エコーで届かない）、または大きなものの場合はMRI精査を行い場合もあります。

・エコー所見

プローベの圧で変形する辺縁平滑な楕円形腫瘤を認めます。
周囲組織とほぼ同じエコーレベルの内部に線状高エコーが確認できるのが特徴的です

比較的深部にあり筋膜接していました。

・MRI精査所見

大きいものや深部に達しているようなものはMRI精査が必要です。

12ｃｍ大の脂肪腫です

【病理組織】

【手術症例】

【その他の症例など】

手術前の状態と、術中／取り出したできものです。