粉瘤の簡略した図

術前写真：半球状に隆起した粉瘤をみとめます。

デザイン：コメドを中心に紡錐形にデザインします。

局所麻酔：細い針でゆっくり注入していきます。

切開：15番メスにて切開を加えます。

剥離：口蓋裂剪刀を用いて丁寧に剥離していきます。

被膜：粉瘤の被膜です。線維成分が多く境界が明瞭です。

剥離2：切開口が狭いため引っ張りながら剥離を続けます。

剥離3：底部も残さずきれいに摘出していきます。

摘出物です。

皮下縫合：吸収糸（半年～１年程度で加水分解されます：高級糸を用いています）にて丁寧に縫合します。

皮下縫合でこの状態まできれいに縫合します。

皮膚縫合：さらに細い糸で仕上げ縫いをおこないます。

術前写真：半球状に隆起した粉瘤をみとめます。

デザイン1：腫瘍の範囲をマーキングします。

デザイン2：コメド（粉瘤のでき始め）をマークします。コメドを含め摘出しないと必ず再発します。（コメドがわかりづらい症例もあります）

局所麻酔1：細い針でゆっくり注入していきます。

局所麻酔2：コメドを中心に注入していきます。

切開：デルマパンチにてコメドを含めて切開を加えます。コメドを含め皮膚摘出しないと再発します。

圧出：内容物を絞り出します。周囲が不潔になります。

剥離：残存している皮膜を可及的に剥離していきます。

剥離2：入口周囲に線維が豊富なため細部鑷子、口蓋裂剪刃を用いて丁寧に剥離します。

剥離3：摘み上げ、押し出すように取り出していきます。

剥離4：この症例は底面が「つるっ」と取り出せたのできれいに剥離できましたが、癒着している症例の場合は、袋がちぎれ残存するため再発します。

剥離5：丁寧に鈍的剥離、バイポーラにて止血しながら摘出します。

皮下縫合：吸収糸（半年～１年程度で加水分解されます：高級糸を用いています）にて丁寧に縫合します。
内容物が膿んでいた場合、縫合しても皮下で感染が広がってしまうため、縫合せず、開放創としておく場合もあります。その場合は傷が落ち着きまで数週間排膿をみとめることもあります。

皮下縫合でこの状態まできれいに縫合します。

皮膚縫合：さらに細い糸で仕上げ縫いをおこないます。

術前写真：感染性粉瘤です。いわゆる感染の4徴：熱感・発赤・疼痛・腫脹を認めます。

局所麻酔：細い針でゆっくり注入していきます。

切開：コメドが分かれば、コメドを通るように切開をおこないます。

排膿1：ドロドロに溶けて膿んだ内容物を認めます。悪臭があります。

排膿2：圧出して内容物を出します。この状態で被膜がわかりますでしょうか？まずわかりませんし、取れたとしても一部です。被膜が残存すると必ず再発します。摘出術と称してもそれは感染している場合は切開排膿にすぎません。炎症を起こしている場合はまずは切開排膿、炎症が落ち着いてから摘出術となります。

排膿3：内容物を圧出し終わった状態です。数日間は排膿があります。

排膿4：洗浄処置をおこないます。

切開排膿終了：圧迫ガーゼを行い終了です。創部にカーゼを詰め込む先生もいますが（カーゼ交換の時にすごく痛いです）、当院では基本的には行いません。

切開排膿後　1ケ月後
術前写真：一部不良肉芽が上皮化した部分を認めますが、感染（熱感、発赤、疼痛、腫脹）を認めません。また炎症が落ち着いたことで、腫瘍の長径が一回り小さくなります。腫脹が治まり、小さくなりきった後に摘出術を行ったほうが最終的な傷が短くてすみます。

デザイン：コメド（粉瘤のでき始め）を含め紡錘形にデザインします。

局所麻酔：細い針でゆっくり注入していきます。

切開：15番メスにて切開を加えます。

剥離：バイポーラにて止血を行いながら丁寧に剥離をします。

剥離2：底面もきれいです。残存はありません。

止血：丁寧に止血を行います。

摘出物です。腫瘍周囲が瘢痕化を起こしています。くりぬき法ではとれません。

洗浄：洗浄処置をおこないます。出血の有無をもう一度確認します。

皮下縫合：吸収糸（半年～１年程度で加水分解されます：高級糸を用いています）にて丁寧に縫合します。

皮下縫合でこの状態まできれいに縫合します。

皮膚縫合：さらに細い糸で仕上げ縫いをおこないます。この症例では周囲の癒着が強かったため、ドレーンを挿入しています（翌日抜去します）。

術前写真：粉瘤の内容物が一部露出し、周囲が瘢痕化をおこしています。周囲の瘢痕組織ごとの摘出が必要です。くりぬき法はできません。

デザイン：周囲の瘢痕ごと摘出するように紡錘形にデザインします。

局所麻酔：ゆっくり注入していきます。

切開：15番メスにて切開をくわえていきます。

剥離：粉瘤の周囲を剥離していきます。被膜が透けて見えます。

剥離2：止血を行いながら剥離を進めていきます。

摘出物です。

皮下縫合：吸収糸（半年～１年程度で加水分解されます：高級糸を用いています）にて丁寧に縫合します。

皮下縫合でこの状態まできれいに縫合します。

皮膚縫合：さらに細い糸で仕上げ縫いをおこないます。

右頬の粉瘤

左耳の粉瘤

被膜ごときれいにとらないと再発します。

下顎部の粉瘤

被膜ごときれいにとれています。シワの線にそって7-0ナイロンというかなり細い糸できれいに縫合しています。

下顎部の粉瘤

複雑な形状をした粉瘤です。一部でも残すと必ず再発してしまいます。きれいに取りきれています。縫合も丁寧です。

左下眼瞼の粉瘤

小さい粉瘤もきれいに取れます。縫合は7－0ナイロンの極細の糸で縫合しています。　鼻部の粉瘤

鼻部の粉瘤

比較的めずらしい場所にできた粉瘤です。摘出後も傷はあまり目立ちません。

顔面の粉瘤

小さいものも丁寧に手術をおこなえば、きれいに取れます。細かく縫合した方が仕上がりもきれいです。

臀部の粉瘤

かなり大きい粉瘤です。皮膚がパンパンに張り、今にも張り裂けそうです。炎症があるときれいにとれません。完全に摘出しています。

臀部の粉瘤

肛門部に近い場合は痔瘻との鑑別が必要です。きれいに取りきれています。

後頭部の粉瘤

毛流を考慮して切除しています。毛髪が上から被さり傷が目立ちません。